PLAN
가입 플랜 안내
양우석고객님(만 30세, 회사 사무직 1급)께 적용된 가입조건입니다.
상품유형01종 표준형
실손 세대5세대 실손의료비보험
보장보험료10,509원 / 월
계약구조기본형 2 + 특약형(중증·비중증) 6
갱신·재가입1년 갱신 / 5년마다 재가입
(최장 100세까지, 보장이 달라질 수 있음)
현행 5세대 실손
급여 의료비(기본형)와 비급여 의료비를 중증(산정특례 대상)·비중증으로 분리해 보장하는 구조입니다. 의료비수급권자인 경우 합계보험료에서 실손의료비 특약 보험료의 5%를 할인받을 수 있습니다.
COVERAGE
보장내용 상세
전체 8개 담보는 모두 1년 갱신형(5년만기 내 매년 자동갱신) 구조입니다. 통원 1회(또는 1일)당 보상한도가 적용되며, 일정 공제금액을 차감한 후 지급됩니다.
기본형 — 급여 의료비
상해급여의료비
입원 본인부담금의 80% / 통원 1회당 최고 20만원 한도
갱신형(1년)
질병급여의료비
입원 본인부담금의 80% / 통원 1회당 최고 20만원 한도
갱신형(1년)
특약형1 — 비급여 의료비 (중증 · 산정특례 대상)
상해비급여의료비(중증)
비급여 의료비(병실료 제외)의 70% / 통원 1회당 최고 20만원
상급병실료차액: 병실료의 50%(1일 평균 10만원 한도)
갱신형(1년)
질병비급여의료비(중증)
비급여 의료비(병실료 제외)의 70% / 통원 1회당 최고 20만원
상급병실료차액: 병실료의 50%(1일 평균 10만원 한도)
갱신형(1년)
3대비급여의료비(중증)
근골격계(도수·체외충격파) 350만원(50회) · 주사료 250만원(50회) · MRI 300만원 — 항목별 각각 적용(합산 아님)
갱신형(1년)
특약형2 — 비급여 의료비 (비중증 · 산정특례 대상 외)
상해비급여의료비(비중증)
비급여 의료비(병실료 제외)의 50% / 통원 1일당 최고 20만원
갱신형(1년)
질병비급여의료비(비중증)
비급여 의료비(병실료 제외)의 50% / 통원 1일당 최고 20만원
갱신형(1년)
비급여자기공명영상진단(비중증)
MRI 촬영 / 매년 계약해당일부터 합산 200만원 한도
갱신형(1년)
GUIDE
중증 · 비중증, 무엇이 다를까요?
✓ 양우석고객님은 중증·비중증 특약 모두 가입
⏳ 아래 내용 중 일부는 가입제안서에 세부조항이 명시되어 있지 않아, 약관 확인 후 다시 정확히 안내드릴 예정입니다.
5세대 실손은 급여(기본형) 위에 비급여를 중증과 비중증 두 특약으로 나누어 보장합니다. 양우석고객님은 두 특약을 모두 가입하셔서 급여+비급여 전체를 보장받는 구성입니다.
🔴 중증 비급여 (특약형1)
대상 질환암 · 뇌혈관·심장질환 · 희귀난치성질환 등
(건강보험 산정특례 대상)
자기부담금3만원과 30% 중
큰 금액 공제
연간 한도가입금액 5,000만원
상급종합·종합병원 입원 시 자기부담 누적 500만원 초과분도 보상
🔵 비중증 비급여 (특약형2)
대상 질환중증 외 일반 비급여 진료
+ MRI(한도 축소)
자기부담금5만원과 50% 중
큰 금액 공제
연간 한도1,000만원의원·병원 입원은 300만원 한도 — 약관 확인 필요
도수치료·체외충격파·주사치료 보장 제외 — 약관 확인 필요
📊 비급여 할인·할증 구간 비중증 특약만 해당 · 중증은 제외
매년 비중증 비급여로 받은 보험금 합계에 따라 다음 해 비중증 특약 보험료가 아래처럼 조정됩니다.
5세대 실손의 표준 구조상 도수치료·체외충격파·주사치료 등 일부 비급여 시술은 중증(특약형1)에서만 보장되고, 비중증(특약형2)에서는 보장되지 않을 수 있습니다. 평소 이런 치료를 자주 이용하신다면 실제 보장 여부를 약관으로 한 번 더 확인해드리는 게 좋을 것 같습니다.
중증 질환은 더 두텁게,
비교적 가벼운 비급여 시술은 보장범위가
달라지는 구조로 바뀌었습니다.
PREMIUM
보험료 요약
월 납입 보험료 합계
10,509원
5년만기 · 5년납(1년 단위 자동갱신) · 월납
실손의료비 상품 특성상 8개 담보 전액(100%)이 1년 갱신형으로 구성되어 있습니다.
CAUTION
가입 전 꼭 확인하세요
1
전 담보 갱신형 구조 — 8개 담보 모두 1년마다 자동갱신되며, 연령 증가 및 손해율 변동에 따라 갱신 시점마다 보험료가 인상될 수 있습니다.
2
5년 만기 구조 — 본 계약은 5년 만기이며, 만기 시점에 재가입 절차가 필요합니다. 회사가 정한 요건에 따라 재가입이 거절되거나 보장내용이 변경될 수 있습니다.
3
공제금액(자기부담금) 적용 — 통원·비급여 항목은 1회(또는 1일)당 공제금액(약 1만~5만원과 보장대상의료비의 20~50% 중 큰 금액)을 차감한 후 지급됩니다.
4
중증·비중증 보장범위 구분 — 중증(특약형1) 특약은 산정특례 대상 질환에 한해 적용되며, 비중증(특약형2) 특약과 보장 한도·보상비율이 서로 다릅니다.
5
실손보험 중복가입 확인 필요 — 기존에 실손의료보험을 보유 중이라면 신구 계약이 보험금을 분담하여 지급합니다. 손해보험협회·생명보험협회 홈페이지 또는 설계사를 통해 사전 조회가 가능합니다.
6
해약환급금 — 표준형 구조이나 중도해지 시 납입보험료에서 계약체결·관리비용 등을 차감하므로 환급금이 적거나 없을 수 있습니다.